Կոճային հոդի արթրոզը քրոնիկական հիվանդություն է, որն ախտահարում է հոդային աճառը և հետագայում հոդի այլ կառուցվածքները (պատիճ, սինովիա, ոսկորներ, կապաններ): Այն ունի դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ բնույթ։Այն դրսևորվում է որպես ցավ և շարժումների սահմանափակում, որին հաջորդում է աջակցության և քայլելու գործառույթների առաջադեմ խանգարումը: Ախտորոշումը կատարվում է ախտանիշների, հետազոտության և ռադիոգրաֆիայի հիման վրա: Բուժումը սովորաբար պահպանողական է՝ օգտագործելով հակաբորբոքային դեղամիջոցներ, խոնդրոպրոտեկտորներ և գլյուկոկորտիկոիդներ, ինչպես նաև նշանակում է վարժություն թերապիա և ֆիզիոթերապիա: Ծանր դեպքերում կատարվում է սանիտարական արթրոսկոպիա, արթրոդեզ կամ էնդոպրոթեզավորում։
Ընդհանուր տեղեկություն
Կոճային հոդի արթրոզը հիվանդություն է, որի ժամանակ հոդային աճառը և շրջակա հյուսվածքները աստիճանաբար քայքայվում են։Հիվանդությունը հիմնված է դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ պրոցեսների վրա, հոդի բորբոքումը երկրորդական է։Արթրոզն ունի քրոնիկական ալիքանման ընթացք՝ փոփոխվող ռեմիսիաներով և սրացումներով և աստիճանաբար զարգանում է։Կանայք և տղամարդիկ հավասարապես հաճախ են տառապում: Տարիքի հետ զարգանալու հավանականությունը կտրուկ մեծանում է։Միևնույն ժամանակ, մասնագետները նշում են, որ հիվանդությունը «երիտասարդանում է»՝ կոճի արթրոզի յուրաքանչյուր երրորդ դեպքը ներկայումս հայտնաբերվում է մինչև 45 տարեկան մարդկանց մոտ։
Պատճառները
Առաջնային արթրոզը տեղի է ունենում առանց որևէ ակնհայտ պատճառի: Կոճ հոդի երկրորդական վնասը զարգանում է որոշ անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ։Երկու դեպքում էլ հիմք է հանդիսանում աճառային հյուսվածքում նյութափոխանակության գործընթացների խախտումը։Կոճային հոդի երկրորդական արթրոզի առաջացման հիմնական պատճառներն ու նախատրամադրող գործոններն են.
- խոշոր ներհոդային և պերիարտիկուլային վնասվածքներ (թալուսի կոտրվածքներ, կոճի կոտրվածքներ, կապանների պատռվածք և պատռվածք);
- կոճի վիրահատություն;
- չափազանց ծանրաբեռնվածություն. չափազանց ինտենսիվ սպորտ, երկար քայլել կամ մշտական կանգնել աշխատանքային պայմանների պատճառով.
- կրունկներով կոշիկներ կրել, ավելորդ քաշ, մշտական միկրոտրավմա;
- հիվանդություններ և պայմաններ, որոնք կապված են նյութափոխանակության խանգարումների հետ (շաքարային դիաբետ, հոդատապ, պսևոդոգոգիտ, էստրոգենի անբավարարություն հետմենոպաուզայում);
- ռևմատիկ հիվանդություններ (SLE, ռևմատոիդ արթրիտ);
- ողնաշարի գոտկային հատվածի օստեոխոնդրոզ, միջողնային ճողվածք և այլ հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են նյարդերի սեղմվածությամբ և ոտքի և ոտքի մկանային համակարգի խախտմամբ:
Ավելի հազվադեպ, արթրոզի պատճառը ոչ սպեցիֆիկ թարախային արթրիտն է, հատուկ վարակների (տուբերկուլյոզ, սիֆիլիս) հետևանքով առաջացած արթրիտը և զարգացման բնածին անոմալիաները: Արտրոզի առաջացման հարցում որոշակի դեր են խաղում շրջակա միջավայրի անբարենպաստ պայմանները և ժառանգական նախատրամադրվածությունը։
Պաթոգենեզ
Սովորաբար, հոդային մակերեսները հարթ են, առաձգական, շարժումների ընթացքում սահուն սահում են միմյանց նկատմամբ և ապահովում են բեռի տակ հարվածների արդյունավետ կլանումը: Մեխանիկական վնասվածքների (վնասվածքի) կամ նյութափոխանակության խանգարումների արդյունքում աճառը կորցնում է իր հարթությունը, դառնում կոպիտ և անառաձգական։Շարժումների ժամանակ աճառը «քսվում է» և վնասում միմյանց, ինչը հանգեցնում է պաթոլոգիական փոփոխությունների վատթարացման։
Անբավարար մաշվածության պատճառով ավելորդ ծանրաբեռնվածությունը փոխանցվում է հիմքում ընկած ոսկրային կառուցվածքին, և դրանում զարգանում են նաև դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ խանգարումներ՝ ոսկորը դեֆորմացվում է և աճում հոդային հատվածի եզրերով։Երկրորդային տրավմայի և հոդի բնականոն բիոմեխանիկայի խախտման պատճառով տուժում են ոչ միայն աճառն ու ոսկորը, այլև շրջակա հյուսվածքները։
Հոդային պարկուճը և սինովիալ թաղանթը խտանում են, և կապաններում և պերիարտիկուլային մկաններում ձևավորվում են թելքավոր այլասերման օջախներ։Նվազում է հոդի՝ շարժումներին մասնակցելու և բեռներին դիմակայելու ունակությունը։Անկայունություն է առաջանում, և ցավը զարգանում է: Ծանր դեպքերում քայքայվում են հոդային մակերեսները, խաթարվում է վերջույթի օժանդակ ֆունկցիան, շարժումներն անհնար են դառնում։
Ախտանիշներ
Սկզբում զգալի ծանրաբեռնվածությունից հետո հայտնաբերվում են արագ հոգնածություն և կոճ հոդի մեղմ ցավ: Հետագայում ցավային սինդրոմը դառնում է ավելի ինտենսիվ, փոխվում է դրա բնույթն ու առաջացման ժամանակը։Արթրոզով ցավի տարբերակիչ հատկանիշներն են.
- Սկսվող ցավը. Հայտնվել հանգստի վիճակից հետո, իսկ հետո աստիճանաբար անհետանալ շարժման հետ։
- Կախվածություն բեռից. Զորավարժությունների ժամանակ (կանգնած, քայլել) ցավն ավելանում է և հոդի արագ հոգնածություն։
- Գիշերային ցավ. Սովորաբար հայտնվում են առավոտյան։
Վիճակը փոխվում է ալիքներով, սրացումների ժամանակ ախտանշաններն ավելի ցայտուն են լինում, ռեմիսիայի փուլում սկզբում անհետանում են, հետո դառնում պակաս ինտենսիվ։Ախտանիշների աստիճանական առաջընթաց կա մի քանի տարիների կամ տասնամյակների ընթացքում: Ցավի հետ մեկտեղ որոշվում են հետևյալ դրսևորումները.
- Շարժվելիս կարող են առաջանալ ճռճռոց, ճռռոց կամ կտտոցների ձայներ:
- Սրացման ժամանակ periarticular տարածքը երբեմն ուռչում է և կարմրում։
- Հոդի անկայունության պատճառով հիվանդը հաճախ ոլորում է ոտքը՝ առաջացնելով կապանների ցրվածություն և պատռվածք։
- Նշվում է կոշտություն և շարժումների սահմանափակում:
Բարդություններ
Սրացման ժամանակ կարող է առաջանալ ռեակտիվ սինովիտ, որն ուղեկցվում է հոդի մեջ հեղուկի կուտակմամբ։Հետագա փուլերում բացահայտվում է արտահայտված դեֆորմացիա։Շարժումները կտրուկ սահմանափակվում են, զարգանում են կոնտրակտուրները։Աջակցությունը դժվարանում է, շարժվելիս հիվանդները ստիպված են լինում օգտագործել հենակներ կամ ձեռնափայտ։Առկա է աշխատունակության նվազում կամ կորուստ։
Ախտորոշում
Կոճային հոդի արթրոզի ախտորոշումը կատարվում է օրթոպեդ բժշկի կողմից՝ հարցման, արտաքին հետազոտության տվյալների և լրացուցիչ ուսումնասիրությունների արդյունքների հիման վրա։Սկզբնական փուլերում հետազոտվելիս կարող են փոփոխություններ չլինեն, սակայն հետագայում ի հայտ են գալիս դեֆորմացիաներ, շարժումների սահմանափակում, ցավ պալպացիայի ժամանակ։Առաջատար նշանակությունը տրվում է վիզուալիզացիայի տեխնիկային.
- Կոճ հոդի ռենտգեն. Որոշիչ դեր է խաղում ախտորոշման և արթրոզի աստիճանի որոշման գործում։Պաթոլոգիան նշվում է հոդային տարածության նեղացումով, հոդային մակերեսների եզրերի (օստեոֆիտների) բազմացումով։Ավելի ուշ փուլում հայտնաբերվում են ոսկրային ենթախոնդրալ (գտնվում է աճառի տակ) գոտու կիստիկ գոյացություններ և օստեոսկլերոզ։
- Տոմոգրաֆիական ուսումնասիրություններ. Օգտագործվում է, երբ նշված է: Դժվար դեպքերում ոսկրային կառուցվածքների վիճակի ավելի ճշգրիտ գնահատման համար հիվանդին լրացուցիչ ուղարկում են համակարգչային տոմոգրաֆիայի, իսկ փափուկ հյուսվածքները հետազոտելու համար՝ կոճ հոդի ՄՌՏ։
Լաբորատոր թեստերն անփոփոխ են։Անհրաժեշտության դեպքում արթրոզի և այլ հիվանդությունների հետ դիֆերենցիալ ախտորոշման պատճառները պարզելու համար նշանակվում են խորհրդատվություն հարակից մասնագետների հետ՝ նյարդաբան, ռևմատոլոգ, էնդոկրինոլոգ:
Կոճ արթրոզի բուժում
Պաթոլոգիայի բուժումը երկարաժամկետ է և բարդ։Հիվանդներին սովորաբար այցելում է օրթոպեդ վիրաբույժը ամբուլատոր հիմունքներով: Սրացման ժամանակահատվածում հնարավոր է հոսպիտալացում վնասվածքաբանության և օրթոպեդիայի բաժանմունքում։Արթրոզի առաջընթացի դանդաղեցման գործում ամենակարևոր դերը խաղում է ապրելակերպը և ֆիզիկական ակտիվության ճիշտ ռեժիմը, հետևաբար հիվանդին տրվում են առաջարկություններ քաշի կորստի և ոտքի վրա բեռը օպտիմալացնելու համար:
Դեղորայքային թերապիա
Այն ընտրվում է անհատապես՝ հաշվի առնելով արթրոզի փուլը, ախտանիշների ծանրությունը և ուղեկցող հիվանդությունները։Ներառում է ընդհանուր և տեղական գործակալներ: Օգտագործվում են դեղերի հետևյալ խմբերը.
- Ընդհանուր NSAIDs. Սովորաբար օգտագործվում են պլանշետային ձևեր: Դեղորայքը բացասաբար են ազդում ստամոքսի լորձաթաղանթի վրա, ուստի աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների դեպքում նախընտրելի են «նուրբ» դեղամիջոցները։
- Տեղական NSAIDs. Խորհուրդ է տրվում ինչպես սրման, այնպես էլ ռեմիսիայի փուլում։Կարող է նշանակվել որպես այլընտրանք, եթե կողմնակի բարդություններ են առաջանում պլանշետային ձևերից: Առկա է քսուքների և գելերի տեսքով։
- Chondroprotectors. Նյութեր, որոնք օգնում են նորմալացնել նյութափոխանակության գործընթացները աճառային հյուսվածքում: Դրանք օգտագործվում են քսուքների, գելերի և ներհոդային վարման պատրաստուկների տեսքով։Օգտագործեք գլյուկոզամին և կոլագենի հիդրոլիզատ պարունակող դեղամիջոցներ:
- Հորմոնալ նյութեր. Ուժեղ ցավերի դեպքում, որոնք չեն կարող ազատվել դեղամիջոցներով, ներհոդային կորտիկոստերոիդներ են նշանակվում տարեկան 4 անգամից ոչ ավելի։
- Նյութափոխանակության խթանիչներ. Տեղական արյան շրջանառությունը բարելավելու և հյուսվածքային նյութափոխանակությունը ակտիվացնելու համար նշանակվում է նիկոտինաթթու:
Ֆիզիոթերապևտիկ բուժում
Հիվանդին նշանակվում է ֆիզիոթերապիայի համալիր՝ մշակված՝ հաշվի առնելով հիվանդության դրսևորումները և փուլը։Հիվանդին ուղարկում են ֆիզիոթերապիայի։Արթրոզների բուժման ժամանակ օգտագործվում են մերսում և UHF: Բացի այդ, պաթոլոգիայի բուժման ժամանակ օգտագործում են.
- լազերային թերապիա;
- ջերմային ընթացակարգեր;
- բժշկական էլեկտրոֆորեզ և ուլտրաֆոնոֆորեզ:
Վիրաբուժություն
Նշվում է հիվանդության վերջին փուլերում, երբ պահպանողական թերապիան անարդյունավետ է, ծանր ցավային համախտանիշ, հիվանդների կյանքի որակի վատթարացում կամ աշխատունակության սահմանափակություն: Վիրահատությունները կատարվում են հիվանդանոցային պայմաններում և բաց են և նվազագույն ինվազիվ.
- Արթրոսկոպիկ միջամտություններ. Եթե կա աճառի զգալի քայքայում, կատարվում է արթրոսկոպիկ խոնդրոպլաստիկա։Սանիտարական արթրոսկոպիա (շարժմանը խոչընդոտող գոյացությունների հեռացում) սովորաբար կատարվում է արթրոզի 2-րդ փուլում ուժեղ ցավերի դեպքում։Էֆեկտը պահպանվում է մի քանի տարի։
- Կոճային հոդի արթրոդեզ. Այն իրականացվում է հոդային մակերեսների զգալի քայքայման դեպքում, ներառում է հոդի հեռացում և ոտքի և ստորին ոտքի ոսկորների «միաձուլում»։Ապահովում է վերջույթի օժանդակ ֆունկցիայի վերականգնում հոդերի շարժունակության կորստի դեպքում։
- Կոճ հոդի էնդոպրոստեզիա. Կատարվում է առաջադեմ արթրոզի համար: Ներառում է ոսկորների քայքայված հոդային մակերեսների հեռացում և դրանք պլաստիկ, կերամիկական կամ մետաղական պրոթեզներով փոխարինում: Շարժումները վերականգնված են ամբողջությամբ, պրոթեզի ծառայության ժամկետը 20-25 տարի է։
Կանխատեսում
Հոդի փոփոխություններն անդառնալի են, սակայն արթրոզի դանդաղ առաջընթացը, բուժման ժամանակին մեկնարկը և օրթոպեդ վնասվածքաբանի առաջարկությունների կատարումը շատ դեպքերում հնարավորություն են տալիս պահպանել աշխատունակությունը և կյանքի բարձր որակը հայտնվելուց հետո տասնամյակներ շարունակ: առաջին ախտանիշներից. Պաթոլոգիական փոփոխությունների արագ աճով էնդոպրոթեզավորումը թույլ է տալիս խուսափել հաշմանդամությունից:
Կանխարգելում
Կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են վնասվածքների մակարդակի նվազեցում, հատկապես ձմռանը, սառույցի ժամանակ: Եթե դուք գեր եք, ապա անհրաժեշտ է միջոցներ ձեռնարկել մարմնի քաշը նվազեցնելու համար՝ նվազեցնելու բեռը հոդի վրա։Դուք պետք է պահպանեք չափավոր ֆիզիկական ակտիվության ռեժիմ, խուսափեք ծանրաբեռնվածությունից և միկրոտրավմայից և անհապաղ բուժեք այն հիվանդությունները, որոնք կարող են առաջացնել կոճ հոդի արթրոզի զարգացում: